Medicaid frente a. CHIP: entender las diferencias

Medicaid frente a. CHIP: una visión general

Tanto Medicaid como el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) desempeñan un papel fundamental a la hora de garantizar que los niños de familias con bajos ingresos tengan una cobertura sanitaria suficiente. Juntos, los dos programas proporcionan cobertura sanitaria a uno de cada tres niños. Aunque ambos son programas federales que se aplican en gran medida a través de los estados, con financiación conjunta, los dos programas difieren en muchos aspectos.

Puntos clave

  • La cobertura sanitaria de los niños de familias con bajos ingresos es un aspecto importante de los esfuerzos del gobierno para cubrir a los necesitados.
  • Tanto Medicaid como CHIP son administrados por los estados para garantizar que los niños con bajos ingresos tengan una cobertura sanitaria adecuada.
  • Medicaid tiene un mayor alcance, pero la normativa establecida en la ACA establece unos niveles mínimos de cobertura para cualquiera de los dos programas. Aun así, algunos aspectos, como los fondos de contrapartida, diferirán entre los dos programas.

Cómo funciona Medicaid para los niños

Medicaid se promulgó en 1965 como parte de la Ley de Seguridad Social para proporcionar cobertura sanitaria a las familias con hijos a cargo que viven por debajo del umbral federal de pobreza (FPL). Originalmente, Medicaid exigía a los estados que ofrecieran cobertura a los niños de hasta 5 años hasta el 133% del FPL y el 100% del FPL para los niños en edad escolar. La cobertura de Medicaid para niños se amplió con la Ley de Asistencia Asequible para cubrir a todos los niños hasta el 138% del FPL. Medicaid exige a los estados que cubran una amplia gama de servicios, entre los que se incluyen las revisiones, las visitas al médico y al hospital, y la atención oftalmológica y dental. También exige la cobertura de las pruebas de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT), los cuidados a largo plazo y los servicios prestados en los Centros de Salud con Calificación Federal (FQHC).

Cómo funciona CHIP para los niños

CHIP se creó como parte de la Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 para ampliar la cobertura de Medicaid a los niños con bajos ingresos. Los estados pueden utilizar los fondos federales de CHIP para ampliar su programa de Medicaid o crear un programa independiente, o una combinación de ambos. El objetivo principal de CHIP es ampliar el alcance de la cobertura de atención médica financiada por el gobierno a más niños de bajos ingresos. Como parte de CHIP, los estados han simplificado el proceso de inscripción, facilitando a los niños la obtención de cobertura. Aunque CHIP cubre a más niños, sus opciones de cobertura son más limitadas que las de Medicaid. CHIP no ofrece cobertura para los servicios EPSDT.

Principales diferencias entre Medicaid y CHIP

Con más de 75 millones de afiliados, Medicaid es mayor en tamaño y alcance que CHIP. Trabajando juntos, los dos programas se coordinan para proporcionar cobertura a todos los niños de bajos ingresos hasta el 300% del umbral del FPL. Aunque la ACA ha establecido unos requisitos mínimos en todos los programas de atención sanitaria, todavía existen algunas diferencias clave en la forma de administrar Medicaid para niños y CHIP a nivel estatal.

Fondos de contrapartida

El gobierno federal iguala el gasto estatal tanto para Medicaid como para CHIP. Para fomentar una mayor participación de los estados, la tasa de coincidencia de CHIP es mayor que la de Medicaid. Por término medio, los estados reciben un 56% de fondos de contrapartida para el gasto de Medicaid, pero reciben un 71% para el gasto de CHIP. Sin embargo, en el caso de Medicaid, no hay límites o topes preestablecidos para los fondos federales de contrapartida. En el marco de CHIP, los fondos de contrapartida tienen un límite y los estados están limitados a su asignación específica de fondos.

Requisitos de cobertura

Aunque los estados tienen cierta flexibilidad en el diseño de la cobertura de Medicaid y CHIP, hay muchas menos restricciones en el funcionamiento de los programas CHIP por separado. Medicaid tiene unos requisitos mínimos de cobertura integral más altos que incluyen los servicios de EPSDT. Los estados pueden diseñar la cobertura de CHIP en torno a sus requisitos de cobertura mínima y optar por incluir prestaciones cubiertas por Medicaid.

Costes compartidos

En el marco de Medicaid, los estados no pueden imponer primas ni costes compartidos para la cobertura obligatoria. Los estados que han establecido un programa CHIP independiente pueden imponer primas y costes compartidos.

Bajo la ACA, se están realizando esfuerzos para coordinar mejor Medicaid y CHIP tanto en sus opciones de cobertura como en su administración por parte de los estados. La ACA pretende crear una cobertura continua desde la cuna hasta la tumba con el objetivo de reducir el número de personas sin seguro. Se están realizando esfuerzos para proporcionar un proceso de inscripción más ágil y coordinado para los estados, utilizando los dos programas como una forma de aumentar la inscripción, especialmente entre los niños.

Fuentes del artículo

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