¿Qué es la Ley de Disposiciones Uniformes para Pólizas de Accidentes y Enfermedades Individuales??
La Ley Uniforme de Disposiciones sobre Pólizas Individuales de Accidente y Enfermedad es una legislación que cada U.S. El estado ha aprobado una ley de alguna forma. Estipula que las pólizas de seguro médico individual deben contener ciertas disposiciones para ser válidas.
Puntos clave
- Las disposiciones uniformes de la póliza son un conjunto de cláusulas obligatorias y opcionales incluidas en las pólizas de seguro médico.
- Hay 12 cláusulas obligatorias y 11 opcionales para que las compañías de seguros las utilicen.
- Cada estado ha creado su versión de la ley que proporciona una ley de accidentes y enfermedades individuales uniforme, detallando qué disposiciones son obligatorias y cuáles son opcionales.
Comprensión de la Ley de Disposiciones Uniformes de la Póliza Individual de Accidente y Enfermedad
La legislación se creó para establecer un estándar de calidad y garantizar que las pólizas de seguro médico tengan un nivel de cobertura adecuado, exigiendo que se incluyan ciertas disposiciones en cada póliza. Fue redactado por la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros (NAIC), una organización no gubernamental que está compuesta por los comisionados de seguros de cada estado y territorio. La NAIC no es en sí misma un regulador. Los mercados de seguros están regulados a nivel estatal.
Disposiciones de la póliza uniforme obligatoria
Las 12 disposiciones obligatorias incluyen los derechos y obligaciones tanto del asegurador como del asegurado. Entre las cargas que recaen sobre la aseguradora están la necesidad de incluir cualquier información relevante en la póliza original o en las enmiendas oficiales, el requisito de un periodo de gracia establecido para los pagos de primas atrasadas y las instrucciones para el restablecimiento de un asegurado que no cumpla con ese periodo de gracia. Las disposiciones que cubren las responsabilidades del titular de la póliza incluyen la obligación de notificar a la aseguradora un siniestro en un plazo de 20 días a partir de la fecha de ocurrencia del mismo, aportar pruebas del alcance de dicho siniestro y actualizar los datos del beneficiario cuando se produzcan cambios.
Disposiciones opcionales de la política uniforme
Después de las 12 disposiciones obligatorias, las aseguradoras pueden incluir cualquiera de las 11 cláusulas opcionales en una póliza. El asegurado y la aseguradora pueden negociar cuáles de estas disposiciones formarán parte de la póliza, pero generalmente la aseguradora tendrá la última palabra. Las 11 disposiciones facultativas tienden a imponer una mayor carga al asegurado en el cumplimiento de determinados requisitos que a la aseguradora. Los requisitos incluyen la obligación de informar al asegurador de los cambios en los ingresos, especialmente si se deben a una discapacidad, o de los cambios a una ocupación más o menos peligrosa. Las cláusulas opcionales también establecen que cualquier declaración falsa sobre la edad, el uso de sustancias ilegales o la participación en ocupaciones ilegales tendrá un impacto adverso en la capacidad del asegurado para cobrar las reclamaciones que de otro modo estarían cubiertas por una póliza.
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