Definición del mercado de seguros médicos de la ACA

Qué es el mercado de seguros médicos de la ACA?

El Mercado de Seguros Médicos es una plataforma que ofrece planes de seguro a particulares, familias y pequeñas empresas. La Ley de Asistencia Asequible (ACA) estableció el Mercado de Seguros Médicos como medio para ampliar la cobertura del seguro médico a millones de estadounidenses sin seguro. Muchos estados ofrecen sus propios mercados, mientras que el gobierno federal gestiona un intercambio abierto a los residentes de otros estados.

Puntos clave

  • El Mercado de Seguros Médicos es una puerta de acceso a los seguros médicos para particulares, familias y pequeñas empresas.
  • Se creó tras la aprobación de la Ley de Asistencia Asequible.
  • El Mercado está disponible para aquellos que no tienen acceso a un seguro de salud a través de planes patrocinados por el empleador.
  • El mercado permite a varias aseguradoras competir por los clientes ofreciendo una variedad de planes basados en el coste y las necesidades.
  • Varios estados tienen mercados y el gobierno federal tiene un intercambio disponible para los residentes de los estados que no tienen su propia.

Cómo entender el Mercado de Seguros Médicos de la ACA

El Mercado de Seguros Médicos es un elemento clave de la Ley de Asistencia Asequible, una reforma sanitaria promulgada por el presidente Barack Obama en 2010, también conocida como Obamacare. La ley ordena a los estados que creen sus propios intercambios en los que las personas o familias sin cobertura patrocinada por el empleador puedan comparar planes. Muchos estados, sin embargo, han optado por no establecer un mercado y se han unido al intercambio federal.

El mercado facilita la competencia entre las aseguradoras privadas en un lugar central donde las personas que no tienen acceso a un seguro patrocinado por el empleador pueden encontrar un plan adecuado. Los particulares pueden comparar y solicitar planes a través del Mercado durante el periodo de inscripción abierta. Normalmente, este periodo tiene lugar en noviembre y diciembre del año anterior al que entrará en vigor la cobertura. Los consumidores pueden solicitar un periodo de inscripción especial en caso de que se produzca un acontecimiento que lo justifique, como el nacimiento de un hijo, el matrimonio o la pérdida de otro plan de seguro.

El Mercado clasifica los planes en cuatro niveles: bronce, plata, oro y platino, en el orden de menor a mayor cobertura. El nivel más alto, el platino, incluye planes que cubren aproximadamente el 90% de los gastos sanitarios, pero también es el más costoso. Las personas y familias con menores ingresos pueden optar a un ahorro extra en todos los planes de seguro médico ofrecidos en el mercado a través de créditos fiscales para las primas y reducciones de costes compartidos.

Requisitos del mercado de seguros médicos de la ACA

El Mercado de Seguros Médicos tiene requisitos para los individuos y las familias que lo utilizan, así como para las compañías de seguros que ofrecen cobertura. Para ser elegible para comprar la cobertura ofrecida en el Mercado, usted debe vivir en los Estados Unidos y ser un U.S. ser ciudadano o nacional. Si está cubierto por Medicare, no es elegible.

Aunque los planes que ofrecen las aseguradoras en el mercado pueden variar mucho, la ACA exige que cada uno de ellos satisfaga 10 requisitos básicos o prestaciones sanitarias esenciales (EHB). Muchas de las prestaciones de la EHB podrían parecer innecesarias, pero los planes pueden escatimar en la cobertura básica y algunos opositores políticos de la ACA han propuesto eliminar las prestaciones de la EHB desde la aprobación de la ACA.

Las prestaciones obligatorias incluyen:

  • Servicios ambulatorios para pacientes
  • Servicios de emergencia
  • Hospitalización
  • Servicios de laboratorio
  • Servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias
  • Atención al embarazo, la maternidad y el recién nacido
  • Medicamentos con receta
  • Servicios de prevención y bienestar y gestión de enfermedades crónicas
  • Servicios pediátricos
  • Servicios de rehabilitación y habilitación

La ACA no exige que los grandes planes de seguro patrocinados por el empleador cubran ninguno de los EHB. En cambio, los redactores de la ley consideraron que el Mercado ejercería una presión competitiva que obligaría a los planes de los empleadores a cumplir con estos mandatos básicos.

Consideraciones especiales

Se han introducido cambios en la ACA que han resuelto algunas de las objeciones planteadas por sus opositores, al tiempo que se mantiene abierto el Mercado. Por ejemplo, como parte de la Ley de Recortes Fiscales y Empleos, en dic. 2017 El Congreso eliminó una multa que los individuos tenían que pagar por no tener seguro médico, un requisito al que muchos republicanos se habían opuesto.

En marzo de 2019, la administración Trump dijo que buscaría derogar toda la Ley de Asistencia Asequible. El Departamento de Justicia, en una carta enviada a un tribunal federal de apelaciones, dijo estar de acuerdo con el juez federal de Texas que declaró inconstitucional la ley de salud y añadió que apoyará la sentencia en la apelación. El caso llegó al Tribunal Supremo en 2020 y, en noviembre de ese año, el Tribunal Supremo seguía deliberando.

Entonces el presidente Trump perdió las elecciones de 2020 y fue sustituido por Joe Biden, que había ayudado al presidente Obama a aprobar la Ley de Asistencia Asequible. Ocho días después de que el presidente Biden asumiera el cargo, firmó una orden ejecutiva centrada en el fortalecimiento de la ACA, así como de Medicaid.

Además de establecer un nuevo periodo de inscripción especial para ayudar a las personas que perdieron su seguro durante la pandemia, la orden firmada el Ene. 28 de 2021, se centró en "las normas y otras políticas que limitan el acceso de los estadounidenses a la atención médica" ordenando a las agencias federales que examinen cinco áreas y decidan si es necesario actuar en ellas:

  • Protecciones para las personas con enfermedades preexistentes
  • Requisitos de trabajo y otras limitaciones al acceso a Medicaid y a la ACA
  • Políticas que socavan los mercados de seguros de salud, incluido el Mercado de Seguros de Salud
  • Políticas que aumentan la dificultad de inscribirse en Medicaid y la ACA
  • Políticas que reducen la asequibilidad o la asistencia financiera, para los beneficiarios o dependientes

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  1. HealthCare.gov. "Lea la Ley de Asistencia Asequible." Consultado en enero. 28, 2021.

  2. HealthCare.gov. „Las categorías de 'Metal': Bronce, Plata, Oro & Platinum.” Accedido en enero. 28, 2021.

  3. HealthCare.gov. "Cómo ahorrar en su factura mensual de seguro con un crédito fiscal para las primas." Consultado en enero. 28, 2021.

  4. Atención sanitaria.gov. „¿Es usted elegible para utilizar el mercado??” Accedido en enero. 28, 2021.

  5. HealthCare.gov. „Qué cubren los planes de seguro médico del mercado.” Accedido en enero. 28, 2021.

  6. Tribunal Supremo de los Estados Unidos. "Ley de Asistencia Sanitaria Asequible." Consultado en enero. 28, 2021.

  7. Casa Blanca.gov. "HOJA DE DATOS: El presidente Biden firmará órdenes ejecutivas para reforzar el acceso de los estadounidenses a una atención sanitaria de calidad y asequible." Accedido en enero. 28, 2021.

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