Qué es Medicare?
Medicare es un plan U.S. programa de seguro médico del gobierno federal que subvenciona los servicios sanitarios. El plan cubre a las personas de 65 años o más, a las personas más jóvenes que cumplen determinados criterios de elegibilidad y a las personas con determinadas enfermedades.
Medicare se divide en diferentes planes que cubren una variedad de situaciones sanitarias, algunas de las cuales tienen un coste para la persona asegurada. Aunque esto permite que el programa ofrezca a los consumidores más opciones en términos de costes y cobertura, también introduce complejidad para quienes desean inscribirse.
Puntos clave
- Medicare es un programa nacional que subvenciona los servicios sanitarios a las personas mayores de 65 años, a los más jóvenes que cumplen determinados criterios de elegibilidad y a las personas con determinadas enfermedades.
- Medicare se divide en cuatro categorías: La Parte A de Medicare, la Parte B, la Parte C (también llamada Medicare Advantage) y la Parte D de Medicare para medicamentos recetados.
- Las primas de la Parte A de Medicare son gratuitas para quienes hayan cotizado a Medicare durante 10 o más años a través de sus impuestos sobre la nómina.
- Los pacientes son responsables de pagar las primas de otras partes del programa Medicare.
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Cuándo tengo derecho a Medicare?
Cómo funciona Medicare
Medicare es un programa nacional de asistencia sanitaria financiado por el Gobierno de Estados Unidos.S. gobierno federal. El Congreso creó el programa como parte de la Ley de Seguridad Social en 1965 para dar cobertura a las personas de 65 años o más que no tenían ningún seguro médico.
El programa lo administran ahora los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y amplía la cobertura para incluir a las personas con ciertas discapacidades y a las que padecen enfermedad renal terminal y esclerosis lateral amiotrófica (ELA), o enfermedad de Lou Gehrig. Existen cuatro partes diferentes de Medicare, todas ellas con diferentes tipos de servicios para los asegurados:
- Medicare Parte A
- Medicare Parte B
- Medicare Parte C
- Parte D de Medicare
Para quién es Medicare?
La elegibilidad depende de una serie de criterios, pero, en general, cualquier persona que haya vivido legalmente en Estados Unidos durante al menos cinco años y tenga 65 años o más tiene derecho a la cobertura de Medicare. La inscripción en las Partes A y B es automática para cualquier persona que reciba prestaciones de la Seguridad Social. La cobertura de la Parte D es opcional y la inscripción debe hacerla el individuo.
Las personas menores de 65 años pueden tener derecho a Medicare si reciben el Seguro de Invalidez de la Seguridad Social (SSDI). Las personas que reciben el SSDI generalmente tienen que esperar 24 meses después de recibir su primer cheque antes de ser elegibles para Medicare, aunque el programa renuncia a este requisito para cualquier persona con ELA y o con insuficiencia renal permanente. La inscripción puede realizarse a través del sitio web de la Administración de la Seguridad Social (SSA).
Cualquier persona con ELA tiene automáticamente derecho a Medicare, independientemente de su edad.
Las primas de la Parte A de Medicare son gratuitas si una persona asegurada o su cónyuge han cotizado a Medicare durante 10 o más años a través de sus impuestos sobre la nómina. Usted es responsable de pagar las primas de otras partes del programa Medicare.
El programa se financia a través de diversas fuentes. U.S. Los contribuyentes aportan al programa a través de la Ley Federal de Contribuciones al Seguro (FICA), que se destina a las deducciones de la Seguridad Social y Medicare.
A partir de 2021 y 2022, los trabajadores contribuyen con un total de 7.El 65% de su sueldo se destina a estos programas-6.2% a la Seguridad Social y 1.45% para Medicare. Los empleadores también pagan el mismo porcentaje en nombre de cada empleado.
¿Cómo me inscribo en Medicare??
Mientras tenga derecho a recibir las prestaciones de la Seguridad Social al cumplir los 65 años, quedará automáticamente inscrito en la Parte A de Medicare, que cubre los gastos hospitalarios, y en la Parte B de Medicare, que cubre sus visitas al médico. No tiene que hacer nada para inscribirse en estos programas.
Sin embargo, tendrá que inscribirse en otras partes del programa de Medicare.
Si quiere la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare, tendrá que inscribirse. Si no recibe prestaciones de la Seguridad Social, puede inscribirse a través del sitio web de la Administración de la Seguridad Social. Debe hacerlo en un plazo de siete meses alrededor de su 65º cumpleaños. Esta ventana incluye los tres meses anteriores al mes en que cumple 65 años, el mes de su cumpleaños y los tres meses posteriores al mes de su cumpleaños. Si no cumple con este período, puede incurrir en una multa.
Si desea un seguro complementario de Medicare (Medigap), también tiene que inscribirse usted mismo. El período de inscripción para esto comienza el mes en que usted cumple 65 años y está inscrito en la Parte B de Medicare. Las aseguradoras privadas que ofrecen planes Medigap están obligadas a aceptarle si se inscribe durante ese periodo. De lo contrario, no hay garantía de que le vendan un plan Medigap.
Si se le pasa el periodo de inscripción inicial o quiere cambiar de plan más tarde, hay varios periodos anuales de inscripción abierta de Medicare.
Qué paga Medicare?
Como se ha mencionado anteriormente, existen cuatro tipos diferentes de programas de Medicare disponibles para las personas. La cobertura básica de Medicare viene predominantemente a través de las Partes A y B o a través del plan de la Parte C de Medicare. Las personas también pueden optar por inscribirse en el plan de la Parte D de Medicare.
Las Partes A y B de Medicare se conocen coloquialmente como „Medicare original”, ya que datan del inicio del programa en 1965.
¿Qué cubre la Parte A de Medicare??
La Parte A de Medicare cubre los gastos facturados por los hospitales u otros centros similares para pacientes internos, como los centros de enfermería especializada, los centros de cuidados paliativos y algunos servicios sanitarios a domicilio. Este plan, sin embargo, no cubre los cuidados de larga duración o de custodia. La cobertura es automática para cualquier persona que reciba prestaciones de la Seguridad Social. Para los que no reciben prestaciones, la inscripción puede hacerse a través de la página web de la Seguridad Social.
Los deducibles y el coseguro de la Parte A son los siguientes:
| Importes del deducible y del coseguro de la Parte A para los años naturales 2021 y 2022 | ||
|---|---|---|
| 2021 | 2022 | |
| Deducible de hospitalización | $1,484 | $1,556 |
| Coseguro diario para el día 61-90 | $371 | $389 |
| Coseguro diario para los días de reserva de por vida | $742 | $778 |
| Coseguro del centro de enfermería especializada | $185.50 | $194.50 |
¿Qué cubre la Parte B de Medicare??
La Parte B de Medicare suele cubrir los costes de la atención ambulatoria, como las visitas al médico. La Parte B también cubre los servicios preventivos, los servicios de ambulancia, determinados equipos médicos y la cobertura de salud mental. Algunos medicamentos recetados también pueden acogerse a este plan.
La prima mensual estándar para los afiliados a la Parte B de Medicare es de 170 $.10 para 2022, un aumento de 21 dólares.60 de $148.50 en 2021. El deducible anual es de 233 $ en 2022, lo que supone un aumento de 30 $ respecto al deducible anual de 203 $ en 2021.
Sin embargo, las primas son más elevadas para cualquier contribuyente individual cuya renta bruta ajustada modificada sea superior a 88.000 dólares, y superior a 176.000 dólares para los matrimonios en 2021. Esos umbrales aumentan a 91.000 y 182.000 dólares, respectivamente, en 2022.
Qué es la Parte C de Medicare?
Las personas que reúnen los requisitos para la Parte A y la Parte B de Medicare también son elegibles para la Parte C, también conocida como Medicare Advantage. Los consumidores adquieren los planes de Medicare Advantage a través de aseguradoras privadas y no a través del propio gobierno. Medicare Advantage debe ofrecer una cobertura al menos equivalente a la de Medicare Original (Planes A y B).
Muchos de estos planes ofrecen límites anuales a los gastos de bolsillo. Muchos de ellos también ofrecen prestaciones que, de otro modo, los pacientes de Medicare Original tendrían que adquirir a través de un seguro complementario, como un plan Medigap, y pueden incluir copagos, coseguros, deducibles e incluso costes relacionados con el seguro mientras se viaja fuera de EE.UU.S. Algunos planes pueden incluir también atención dental, oftalmológica y auditiva. Tenga en cuenta que los audífonos, que antes no estaban cubiertos por el Medicare básico, se proporcionarán a partir de 2023 como parte del plan Build Back Better. Algunos planes de Medicare Advantage ya cubren los servicios de audición como prestaciones complementarias.
Qué es la Parte D de Medicare?
Medicare ofrece una cobertura complementaria de medicamentos recetados a través de la Parte D de Medicare. Los afiliados a la Parte A o la Parte B de Medicare pueden inscribirse en la Parte D para recibir subsidios para los costes de los medicamentos recetados que los planes de Medicare Original no cubren.
La historia del programa Medicare
Medicare se creó el 30 de julio de 1965, cuando el presidente Lyndon B. Johnson firmó la ley que dio lugar a Medicare y Medicaid. El programa original de Medicare incluía lo que ahora se denomina Parte A (seguro hospitalario) y Parte B (seguro médico).
En los años transcurridos, el Congreso ha introducido muchos cambios en Medicare. En general, el programa se ha ampliado haciendo que más personas puedan optar a él y se ha expandido utilizándolo para cubrir más afecciones médicas.
Por ejemplo, en 1972 Medicare se amplió para cubrir a los discapacitados, a las personas con enfermedad renal terminal (ESRD) que requieren diálisis o trasplante de riñón, y a las personas de 65 años o más que eligen la cobertura de Medicare. Desde entonces, se han añadido más prestaciones, como la cobertura de medicamentos con receta.
La Ley de Mejora y Modernización de los Medicamentos Recetados de 2003 (MMA) introdujo los mayores cambios en Medicare en 38 años. Con la nueva legislación, los planes de salud privados aprobados por Medicare pasaron a denominarse planes Medicare Advantage. Estos planes se denominan a veces "Parte C" o "Planes MA.”La MMA también amplió Medicare para incluir una prestación opcional de medicamentos recetados, la „Parte D”, que entró en vigor en 2006.
La Ley CARES de 2020
El 27 de marzo de 2020, el ex presidente Trump firmó un paquete de estímulo de emergencia de 2 billones de dólares, llamado Ley CARES (Ayuda, Alivio y Seguridad Económica para los Coronados). Amplió la capacidad de Medicare para cubrir el tratamiento y los servicios para los afectados por el COVID-19, el nuevo coronavirus. La Ley CARES también
- Aumenta la flexibilidad de Medicare para cubrir los servicios de telesalud.
- La certificación de Medicare autorizada para los servicios de salud a domicilio por parte de asistentes médicos, enfermeras profesionales y especialistas en enfermería certificados.
- Aumenta los pagos de Medicare para las estancias hospitalarias relacionadas con la COVID-19 y el equipo médico duradero.
En cuanto a Medicaid, la Ley de Respuesta al Coronavirus Families First (FFCRA) aclara que los estados que no han ampliado su cobertura pueden utilizar el programa Medicaid para cubrir los servicios relacionados con el COVID-19 para los adultos no asegurados que habrían podido acogerse a Medicaid si el estado hubiera optado por la ampliación. Otras poblaciones con cobertura limitada de Medicaid también pueden optar a la cobertura de esta opción estatal.
Medicare vs. Medicaid. Medicaid
Tanto Medicare como Medicaid son programas de seguro médico patrocinados por el gobierno, pero hay diferentes requisitos de elegibilidad para cada programa. Mientras que Medicare está destinado a los mayores de 65 años y a los más jóvenes con determinados problemas de salud, Medicaid es un programa conjunto federal y estatal que ofrece cobertura sanitaria a las personas con bajos ingresos. Para tener derecho a Medicaid, los beneficiarios deben tener una cantidad limitada de activos líquidos.
Cualquier persona con cobertura de Medicaid tiene derecho a recibir servicios como médicos y enfermeros, radiografías, hospitalización, atención sanitaria a domicilio y servicios de laboratorio y radiografías. Algunos estados también pueden ampliar a los pacientes' la cobertura de medicamentos recetados, la fisioterapia, los servicios dentales y el transporte médico.
Quién puede acogerse a Medicare?
Si tiene 65 años y puede acogerse a la Seguridad Social, Medicare es una opción para usted. Si ha recibido el Seguro de Invalidez de la Seguridad Social durante 24 meses, podrá acceder a Medicare. Las personas con ciertas discapacidades, como la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o la insuficiencia renal permanente, son automáticamente elegibles.
¿Es Medicare gratuito??
Para la mayoría de las personas, Medicare (Parte A) es gratuito, debido a su pago de impuestos sobre la nómina en virtud de la Ley Federal de Contribuciones al Seguro (FICA). Las personas también pueden tener derecho a la gratuidad de Medicare (Parte A) debido al historial laboral de un cónyuge. Si una persona no cumple los requisitos, tendrá que pagar una prima por la Parte A de Medicare. Otros tipos de Medicare requieren el pago de una prima.
Es un seguro de Medicare?
Medicare cubre los gastos sanitarios de las personas que reúnen los requisitos de la misma manera que lo hace el seguro médico, pero ahí termina la similitud.
La parte básica de Medicare no tiene prima, pero la cobertura es más limitada que la de los seguros médicos privados. Los seguros médicos privados suelen permitirle ampliar la cobertura a las personas a su cargo, como su cónyuge e hijos. Medicare, en cambio, es un seguro individual. La mayoría de las personas con cobertura de Medicare tienen que cumplir los requisitos por sí mismas por edad o discapacidad.
Lo que no cubre Medicare?
Hay varios gastos sanitarios importantes que no están cubiertos por Medicare. El mayor de ellos es el cuidado de larga duración, también conocido como cuidado de custodia. Medicaid, el programa federal de salud para personas con bajos ingresos, paga estos gastos de custodia, pero Medicare no lo hace.
Los gastos más comunes que no cubre Medicare son
- Exámenes oculares y gafas
- Dentaduras postizas
- La mayoría de los cuidados dentales
- Atención médica en el extranjero
- Cirugía estética
- Masajes terapéuticos
Cuánto se retiene de su cheque de la Seguridad Social para Medicare?
Las personas con un historial laboral que reúna los requisitos necesarios no tienen que pagar la prima de Medicare (Parte A). La prima estándar de Medicare (Parte B) en 2021 es de 148 dólares.50 euros, que se deducen automáticamente de su cheque de la Seguridad Social. El importe de la prima estándar de la Parte B en 2022 es de 170 dólares.10.
El resultado final
Medicare es una U.S. Programa de seguro médico del gobierno federal que subvenciona los servicios sanitarios. El plan cubre a las personas de 65 años o más, a las personas más jóvenes que cumplen criterios específicos de elegibilidad y a las personas con ciertas enfermedades.
Siempre que cumpla los requisitos para recibir las prestaciones de la Seguridad Social al cumplir los 65 años, quedará automáticamente inscrito en la Parte A de Medicare, que cubre los gastos hospitalarios, y en la Parte B de Medicare, que cubre sus visitas al médico. Puede inscribirse en otras partes de Medicare una vez que sea elegible.
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