Definición de Medicare Advantage

Qué es Medicare Advantage?

Medicare Advantage forma parte del programa de Medicare que se ofrece a las personas mayores y a los adultos discapacitados que reúnen los requisitos necesarios. También conocidos como Medicare Parte C, los planes Medicare Advantage (MA) son proporcionados por compañías de seguros privadas en lugar del gobierno federal. Suelen incluir cobertura hospitalaria, médica y de medicamentos recetados. Cualquier persona que se inscriba en un plan MA sigue teniendo Medicare.

Puntos clave

  • Medicare Advantage, también conocido como la Parte C de Medicare, se ofrece a las personas de 65 años o más y a los adultos discapacitados que cumplen los requisitos.
  • Los planes son proporcionados por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare.
  • La cobertura es la misma que la de los hospitales de la Parte A, la cobertura médica de la Parte B y, normalmente, la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D, con la excepción de los cuidados paliativos.
  • Las compañías reciben una cantidad fija cada mes para la atención del plan y pueden cobrar los gastos de bolsillo a los asegurados.

Cómo funciona Medicare Advantage

Medicare está generalmente disponible para personas de 65 años o más, personas más jóvenes con discapacidades y personas con enfermedad renal en fase terminal -insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o trasplante- o esclerosis lateral amiotrófica (ELA).

Medicare Advantage es un tipo de plan de salud de Medicare ofrecido por compañías privadas que están aprobadas por Medicare. Se consideran una alternativa a Medicare Original y cubren todos los gastos que se producen con Medicare. Incluyen la misma cobertura hospitalaria de la Parte A y la cobertura médica de la Parte B, pero no los cuidados paliativos. La mayoría de los planes MA también incluyen la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D.

Las empresas privadas reciben una cantidad fija cada mes por la atención del plan Medicare Advantage. A su vez, estas compañías pueden cobrar gastos de bolsillo a los asegurados y pueden establecer sus propias normas de servicio, como la necesidad de derivaciones o redes de proveedores tanto para la atención no urgente como para los servicios de urgencia.

Algunos planes de Medicare Advantage cubren costes adicionales que no paga Medicare, como los gastos de visión, dentales y de audición. Los planes de Medicare Advantage no funcionan con Medigap, que también se llama seguro complementario de Medicare. Medicare paga las primas de los participantes en los planes Medicare Advantage.

Se prevé que la prima mensual media de un plan Medicare Advantage en 2022 sea de 19 dólares, frente a 21 dólares.22 en 2021. En cambio, la prima mensual de 2021 y la franquicia anual de la Parte B de Medicare son de 170 dólares.10 y 233 dólares en 2022.

Las organizaciones regionales de proveedores preferentes (PPO) se crearon para ofrecer a los beneficiarios rurales un mayor acceso a los planes de Medicare Advantage y cubren regiones enteras del estado o de varios estados. Los PPO regionales representaron el 5% de todos los inscritos en Medicare Advantage en 2020. Alrededor de 26 millones de personas, o el 42% de los que reciben beneficios de Medicare, se inscribieron en un plan de Medicare Advantage en 2021.

Tipos de planes Medicare Advantage

Los tipos más comunes de planes de Medicare Advantage son los planes de organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO), que representan la mayoría de las inscripciones totales de Medicare Advantage, los planes PPO, los planes privados de pago por servicio (PFFS) y los planes para necesidades especiales (SNP). Los requisitos básicos para afiliarse a uno de estos planes son vivir en el área de servicio del plan y tener las Partes A y B de Medicare. Los planes HMO de punto de servicio (HMOPOS) y los planes de cuentas de ahorro médico (MSA) son menos comunes.

A partir de 2021, las personas con enfermedad renal terminal podrán inscribirse en un plan Medicare Advantage.

Los planes de Medicare Advantage no han estado disponibles para las personas que padecen una enfermedad renal en fase terminal (ESRD), a menos que pudieran encontrar un plan de necesidades especiales para ESRD en las cercanías. Pero a partir de 2021, las personas con enfermedad renal en fase terminal podrán inscribirse en cualquier plan Medicare Advantage de su zona. Aquellos que tienen ESRD deben comparar los costos de los planes de Medical Advantage frente a Medicare Original más Medigap y un plan de la Parte D, y comprobar que sus médicos y el hospital están en la red con cualquier plan MA que estén considerando.

Consideraciones especiales

La herramienta de búsqueda de planes en línea de Medicare incluye información sobre los planes de Medicare Advantage. Para inscribirse en un plan de Medicare Advantage, el consumidor debe proporcionar la información que figura en su tarjeta de Medicare, incluido su número de Medicare junto con las fechas de inicio de su cobertura de la Parte A y la Parte B. Las personas pueden cambiar sus planes de Medicare Advantage durante un periodo de inscripción abierta específico en otoño que suele abarcar desde mediados de octubre hasta principios de diciembre.

Al igual que otros tipos de seguro médico, cada plan de Medicare Advantage tiene normas diferentes sobre la cobertura de los tratamientos, la responsabilidad del paciente, los costes, etc. La inscripción en un plan Medicare Advantage puede hacer que una persona no sea elegible para seguir recibiendo cobertura sanitaria a través de su empleador o sindicato, por lo que si la cobertura basada en el empleador se ajusta a las necesidades de una persona, es posible que quiera aplazar la inscripción en Medicare.

Todos los planes de Medicare Advantage tienen un límite anual de gastos de bolsillo, lo que puede hacerlos más rentables para ciertos beneficiarios. En 2022, los máximos anuales (en la red) van desde los 399 dólares hasta los 7.550 dólares.

Qué es Medicare Advantage?

Medicare Advantage, también conocido como Medicare Parte C, es un seguro médico privado diseñado para cubrir las carencias de Medicare Parte A y Parte B. Algunos planes de Medicare Advantage cubren los gastos de visión, dentales y auditivos.

¿Cuáles son las desventajas de Medicare Advantage??

Medicare Advantage puede resultar caro si está enfermo, debido a los copagos. El periodo de inscripción es limitado y no podrá optar a la cobertura de Medigap si tiene Medicare Advantage. Además, los proveedores pueden abandonar y unirse a su red en cualquier momento.

¿Puedo inscribirme en Medicare Advantage con una enfermedad preexistente??

Sí. Medicare Advantage ofrece cobertura a personas con enfermedades preexistentes.

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