Qué es Medicaid?
El término Medicaid hace referencia a un programa de seguro médico público que proporciona cobertura sanitaria a las familias y personas de bajos ingresos en Estados Unidos. El programa está financiado conjuntamente por el gobierno federal y los estados. Se gestiona a nivel estatal, lo que significa que la cobertura y la administración varían mucho de un estado a otro. Sólo está disponible para las personas y familias que cumplen unos criterios específicos basados en los ingresos.
Los beneficiarios son U.S. ciudadanos, residentes permanentes o inmigrantes legales. Aproximadamente el 70.6 millones de personas estaban cubiertas por Medicaid en septiembre de 2020.
Puntos clave
- Medicaid es un programa conjunto federal y estatal que proporciona cobertura sanitaria a personas con bajos ingresos.
- El gobierno federal iguala el gasto estatal en Medicaid, mientras que los estados son responsables de diseñar y administrar el programa
- La elegibilidad se determina en función de los ingresos de la persona en comparación con el nivel de pobreza federal.
- Está demostrado que el acceso a Medicaid aumenta el número de personas con cobertura y mejora la salud en general.
Entender el funcionamiento de Medicaid
Medicaid fue promulgado en 1965 por el presidente Lyndon B. Johnson y autorizado por el Título XIX de la Ley de Seguridad Social, que también creó Medicare. Es un programa de seguro patrocinado por el gobierno para personas de cualquier edad cuyos recursos e ingresos son insuficientes para cubrir la atención médica. Medicaid no proporciona asistencia sanitaria directamente a los individuos. En cambio, cubre sus visitas al médico, las estancias en el hospital, la atención médica a largo plazo, los cuidados de custodia y otros gastos relacionados con la salud.
Los estados individuales deciden quiénes tienen derecho a la cobertura, el tipo de cobertura y el proceso de pago a los trabajadores sanitarios y a los hospitales. Esto se debe a que cada estado es responsable de gestionar y administrar su propio programa de Medicaid. El gobierno federal iguala el gasto de los estados y el porcentaje de igualación varía según el estado, desde un mínimo legal del 50% hasta un máximo del 83%. Los estados no están obligados a participar en Medicaid, aunque todos lo hacen.
El programa es la mayor fuente de financiación de servicios relacionados con la salud para personas con bajos ingresos en los Estados Unidos.S. El gasto total de Medicaid ascendió a 613.En 2019, Medicaid aportará 5.000 millones de euros, lo que representa el 16% de la factura sanitaria del país. El gobierno federal pagó el 64.5% de la cuenta, mientras que los estados individuales pagaban el 35.6%.
La cobertura de Medicaid suele incluir los siguientes grupos:
- Niños con bajos ingresos y sus padres
- Mujeres embarazadas
- Personas con discapacidades
- Adultos mayores de 65 años
La elegibilidad se amplió para incluir a los adultos menores de 65 años, siempre que sus ingresos fueran inferiores al 133% del nivel federal de pobreza (FPL), según la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible. Los niños representan el 38% de los afiliados con cerca del 18% del coste total. En comparación, las personas con discapacidades representan el 14% de los afiliados, con cerca del 36% de los costes totales.
Condiciones especiales
La elegibilidad para Medicaid se determina rellenando una solicitud a través de la página web del Mercado de Seguros Médicos o directamente a través de la agencia de Medicaid de su estado.
Su elegibilidad se determina por los ingresos en relación con el FPL. El FPL se utiliza para determinar si los ingresos de una familia o un individuo le permiten acceder a las prestaciones federales. En general, si los ingresos de una persona son inferiores al 100% o al 200% del FPL y es discapacitada, tiene hijos, está embarazada o es mayor, habrá un programa disponible para ella. Si sus ingresos son inferiores al 138% del FPL, puede haber un programa disponible para ellos.
Los ingresos que se tienen en cuenta para determinar la elegibilidad son los ingresos brutos ajustados modificados (MAGI) de una persona. Se trata de la renta imponible más ciertas deducciones, como las prestaciones de la Seguridad Social y los intereses exentos de impuestos.
Asegúrese de consultar el sitio web de Medicaid para conocer cualquier cambio en la elegibilidad y otra información actualizada sobre el programa.
Cambios de Trump en la elegibilidad
La administración de Trump permitió a U.S. estados para eliminar la cobertura de Medicaid para las personas que no cumplen ciertos requisitos de trabajo o que no participan en actividades laborales durante un número específico de horas cada mes. Arkansas fue el primer estado que aplicó esta política y provocó que 18.000 personas perdieran la cobertura sanitaria. Sin embargo, esta política fue bloqueada repetidamente en los tribunales federales y Arkansas ha suspendido los requisitos.
Medicaid frente a. la Ley de Protección al Paciente y Atención Asequible (PPACA)
El presidente Barack Obama promulgó la Ley de Asistencia Asequible (ACA) en 2010. La ley, denominada Obamacare, establece que todos los residentes legales y ciudadanos de Estados Unidos con ingresos de hasta el 138% del umbral de la pobreza tienen derecho a la cobertura en los estados participantes en Medicaid. Si bien la ley se esforzó por ampliar tanto la financiación federal como la elegibilidad para Medicaid, la U.S. El Tribunal Supremo dictaminó que los estados no están obligados a participar en la ampliación para seguir recibiendo los niveles de financiación de Medicaid ya establecidos.
En marzo de 2021, los siguientes 12 estados no ampliaron la cobertura: Alabama, Florida, Georgia, Kansas, Mississippi, Carolina del Norte, Carolina del Sur, Dakota del Sur, Tennessee, Texas, Wisconsin y Wyoming.
Ventajas de Medicaid
Medicaid ha contribuido a reducir el número de personas sin seguro médico y la ACA ha ayudado aún más. En 2013, el año anterior a la entrada en vigor de las principales disposiciones de la ACA, se calcula que 44 millones de personas no tenían seguro médico. En 2017, esa cifra se redujo al 27.4 millones.
Muchos estadounidenses estarían sin seguro médico si no existiera Medicaid. Esto se debe a que las personas con bajos ingresos a menudo no tienen acceso a un seguro a través de sus puestos de trabajo, y la compra de un seguro de salud privado en el mercado simplemente no es asequible. Medicaid ha proporcionado un acceso a la atención sanitaria que, según las estadísticas, ha mejorado el bienestar general de las personas que, de otro modo, no tendrían cobertura ni siquiera para las simples visitas al médico o la medicación.
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