Qué es la gestión de casos?
La definición de gestión de casos es la planificación, el procesamiento y el seguimiento de los servicios sanitarios prestados a un paciente por un grupo coordinado de proveedores de asistencia sanitaria. La gestión de casos está diseñada para satisfacer las necesidades de los pacientes y controlar los costes, con un gestor de casos que mantiene la información sobre los resultados del paciente. Las compañías de seguros, los hospitales y los proveedores de atención ambulatoria pueden asignar un gestor de casos para que supervise a un paciente concreto.
La gestión de casos, a veces conocida como gestión dinámica de casos, suele ser realizada por profesionales del ámbito sanitario con experiencia en un entorno médico como un hospital.
Puntos clave
- Qué es un gestor de casos? La función de gestor de casos suele ser asumida por enfermeras tituladas y trabajadores sociales.
- Algunos médicos practican la gestión de casos en el trabajo.
- La función se define más por las necesidades y los objetivos de cada organización, que por un modelo coherente de gestión de casos.
- Los gestores de casos pueden trabajar para las compañías de seguros y los hospitales para garantizar que los costes se mantienen bajos para el consumidor y el proveedor.
- Las funciones de un gestor de casos suelen ir más allá de la estancia en el hospital para muchos pacientes que necesitan una amplia rehabilitación.
Cómo funciona la gestión de casos
¿Cómo se define la gestión de casos?? Hay varias formas. Por ejemplo, un profesional médico que gestiona las necesidades de un individuo no es tan diferente de un asesor financiero que gestiona la cartera de un cliente. Los gestores de casos evalúan las necesidades de un paciente y determinan cómo proporcionarle una atención eficiente teniendo en cuenta los recursos disponibles.
Como los gestores de casos trabajan para compañías de seguros médicos, hospitales y otros proveedores, intentan mantener los costes lo más bajos posible. Con el aumento de los costes de la sanidad, la gestión de casos puede ser una herramienta valiosa tanto para los consumidores como para las empresas.
Un gestor de casos evalúa qué servicios se consideran médicamente necesarios cuando se inicia un nuevo caso y trabaja con diferentes proveedores de servicios para garantizar que los servicios requeridos se prestan en el entorno adecuado. Los gestores de casos deben atender necesidades de atención complejas, que pueden implicar diferentes servicios ofrecidos en diferentes momentos por diferentes proveedores de atención sanitaria.
La gestión de casos en hospitales implica trabajar con las compañías de seguros para garantizar que los procedimientos y servicios estén cubiertos por la póliza y se paguen. También implica educar a los pacientes sobre los ajustes del estilo de vida, cómo tomar la medicación y cuándo acudir a las citas de seguimiento. La gestión de casos en un centro de rehabilitación, por ejemplo, recurriría a proveedores de servicios de salud mental para el seguimiento de los pacientes.
La gestión de casos específicos se dirige a un grupo concreto de pacientes que necesitan atención continua, como los que tienen problemas crónicos de salud mental o discapacidades.
Consideraciones especiales
La gestión de casos no termina cuando el paciente sale del hospital. Algunas enfermeras visitan a los pacientes en sus casas incluso después de un procedimiento médico rutinario como el nacimiento de un niño. Las compañías de seguros planifican las necesidades médicas continuas, incluidas las revisiones posteriores y la atención ambulatoria, para reducir la necesidad de costosas visitas a las salas de urgencias.
Al ampliar el plazo que se considera parte del caso, los proveedores médicos pueden detectar mejor los síntomas a tiempo antes de que se conviertan en algo más grave. La interacción continua con el paciente también permite a los profesionales médicos evaluar la evolución de los tratamientos y cambiar la medicación y las visitas según sea necesario.
Tipos de modelos de gestión de casos
A continuación se presentan tres modelos de gestión de casos que pueden personalizarse o editarse para adaptarse a las necesidades particulares de un hospital u organización sanitaria. Estos modelos adaptables pueden utilizarse en una variedad de entornos de gestión de casos para diversas personas.
El modelo de gestión de casos clínicos basado en los puntos fuertes
El modelo basado en los puntos fuertes del cliente, y tiene en cuenta sus necesidades personales, objetivos, y ayuda al cliente a incorporar todos sus puntos fuertes (incluyendo la comunidad, la familia, los amigos y el entorno del hogar) para crear un plan de atención.
El modelo de gestión de casos clínicos
Un modelo de caso clínico crea un plan que utiliza una combinación de servicios que van desde la fisioterapia hasta los recursos de salud mental. El gestor de casos que utiliza este modelo trabaja de forma práctica para asegurarse de que el paciente utiliza todas las terapias y se reúne regularmente con él para hablar de la atención continua.
El modelo de gestión de casos de intermediación
Este modelo se centra en la delegación de servicios a un paciente, tras una evaluación. Los gestores de casos que utilizan este modelo proporcionan acceso a los servicios necesarios, pero no interactúan frecuentemente con el cliente, aparte de elaborar su plan de rehabilitación y su calendario. Se trata de un enfoque relativamente libre, con una interacción limitada del gestor, en comparación con algunos de los otros modelos.
Gestión intensiva de casos
La gestión intensiva de casos está diseñada para prestar servicios a un paciente de forma rápida con reuniones individuales con el gestor, que a menudo acompaña al paciente a las sesiones y citas para garantizar que se cumplan los objetivos de rehabilitación. De todos los modelos, el de gestión intensiva de casos es el que ofrece a los pacientes una atención más individualizada, y los gestores de casos participan activamente en el proceso de rehabilitación.
Certificación de gestión de casos
Para obtener la certificación de gestión de casos, debe tener las calificaciones necesarias para poder presentarse al examen de certificación. Para poder presentarse al examen CCM, debe tener al menos un 30% de tiempo de trabajo cualificado centrado en la práctica de la gestión de casos, según la Comisión para la Certificación de Gestores de Casos. Además, debe tener una licencia o certificación actual, activa y sin restricciones en un área de servicios humanos o de salud.
Quien quiera presentarse al examen de certificación debe tener las credenciales de educación adecuadas. Por ejemplo, debe tener una licenciatura o un título de posgrado en trabajo social, enfermería u otros servicios sanitarios o humanos.
Ejemplo de gestión de casos
River tuvo un terrible accidente de bicicleta y sufrió un traumatismo craneoencefálico, además de una fractura de brazo y fémur. Debido a que sus lesiones afectaron tanto a sus capacidades físicas como cognitivas, su vida era difícil de gestionar. Se utilizó un modelo de gestión de casos clínicos y el asistente social asignado proporcionó un plan de atención para garantizar que el tratamiento se desarrollara sin problemas.
El gestor de casos les inscribió en sesiones de fisioterapia, neuropsicología y terapia ocupacional, coordinó las citas, se reunió con ellos regularmente, incluso por teléfono, y les ofreció ayuda para la planificación financiera. Al tener un contacto constante y ayudar a River con sus citas, el gestor de casos podría trazar cuidadosamente su plan de recuperación y proporcionar a River una estrecha atención para ayudarle a recuperarse completamente.
Qué es la gestión de casos en el trabajo social?
La gestión de casos en el trabajo social es la forma en que un trabajador social profesional evalúa y asiste a un cliente y a su familia. Un trabajador social puede gestionar un caso realizando visitas a domicilio, ayudando a un cliente a inscribirse en los servicios sociales que necesita y haciendo un seguimiento del cliente y su familia después de una evaluación.
Qué es la gestión de casos en enfermería?
La gestión de casos en enfermería es cuando una enfermera hace un seguimiento de un paciente para asegurarse de que recibe los cuidados y la rehabilitación necesarios para su recuperación.
Qué es el software de gestión de casos?
El software de gestión de casos es una herramienta en línea que se utiliza para hacer un seguimiento de los pacientes, los casos, las citas y otros elementos que los gestores de casos y sus empleadores necesitan para sus archivos.
Qué es la contabilidad de caja dirigida?
Según los Centros para la & En el caso de los servicios de Medicaid, la gestión de casos dirigida es específica para ayudar a grupos especiales, como los que padecen enfermedades mentales crónicas o discapacidades del desarrollo, a obtener los servicios que necesitan.
Qué es un gestor de casos?
Un gestor de casos suele ser un enfermero, un trabajador social o un administrador sanitario que está capacitado para evaluar las necesidades de tratamiento, crear y evaluar planes, actuar como enlace entre los médicos y los pacientes, supervisar la rehabilitación, revisar los registros y las solicitudes, y ayudar a los nuevos gestores de casos.
El resultado final
Cuando se trata de la gestión de casos, no suele haber un enfoque único para la rehabilitación de pacientes. Es importante que los gestores de casos apliquen diferentes modelos de gestión de casos en función de la lesión o enfermedad. Al aprender a aplicar diferentes modelos de gestión de casos, un gestor de casos con una sólida formación en asistencia sanitaria estará mejor preparado para atender a una amplia gama de personas.
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