Definición de copago

Qué es el copago?

El copago es una cantidad fija que paga el asegurado por los servicios cubiertos. Es una parte estándar de muchos planes de seguro médico. Las aseguradoras suelen cobrar copagos por servicios como las visitas al médico o los medicamentos recetados.

Los copagos son una cantidad específica en dólares en lugar de un porcentaje de la factura, y suelen pagarse en el momento del servicio. No todos los servicios médicos le exigen un copago. Por ejemplo, algunas compañías de seguros no exigen un copago para los exámenes físicos anuales.

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Copago

Cómo funciona el copago

Las cuotas de copago varían entre las aseguradoras, pero suelen ser de 25 dólares o menos. Por ejemplo, un plan de seguro con copagos puede requerir que el asegurado pague 25 dólares por visita al médico o 10 dólares por receta médica. Revise las condiciones de su plan de seguro para determinar su opción de copago.

Puntos clave

  • No todas las visitas médicas requieren copagos por parte de los pacientes. 
  • Las visitas fuera de la red pueden tener copagos más altos que los proveedores médicos de la red.
  • Las franquicias son cantidades mucho mayores que los copagos.
  • El copago y el coseguro no son lo mismo. El coseguro es un porcentaje de la factura, el copago es una cantidad fija.

Si existe una opción de copago, ésta puede incluir diferentes tarifas para las visitas al médico, a la sala de emergencias, a los especialistas y a otros servicios médicos. Los proveedores de seguros suelen cobrar copagos más altos por las citas con proveedores fuera de la red. Es importante saber cuánto cobran los proveedores de fuera de la red por los copagos, sobre todo si hace visitas recurrentes.

Los importes de los copagos pueden cambiar cada año, por lo que conviene consultar a la compañía de seguros o al departamento de recursos humanos para saber si los importes han subido al comenzar un nuevo año.

Cómo afectan los copagos a las primas del seguro?

Una prima es una cantidad que se paga por una póliza de seguro. En la mayoría de los casos, los planes con primas relativamente altas suelen tener copagos bajos, mientras que los planes con primas bajas son más propensos a tener copagos altos.

Cómo influyen los copagos y las franquicias?

Un deducible es una cantidad que el asegurado paga de su bolsillo antes de que la compañía de seguros pague una reclamación. Por ejemplo, si tiene una franquicia de 5.000 dólares, pagará la totalidad de sus gastos médicos hasta que alcance ese límite de 5.000 dólares. En ese momento, la compañía de seguros cubre los costes, menos los costes de copago o coseguro.

Los deducibles y los copagos son dos pagos diferentes a su compañía de seguros.

Por ejemplo, imagine que su copago es de 20 dólares por visita médica. Usted acude a un médico y el coste es de 200 dólares. Si no ha alcanzado el deducible, tendrá que pagar la totalidad de la consulta. Si ha alcanzado su deducible, sólo pagará el copago de 20 dólares. Todos los miembros de su familia tendrán que hacer un copago por sus visitas médicas, a menos que no sea necesario, como en el caso de un examen físico anual, por ejemplo.

Cómo funcionan los copagos y el coseguro?

El coseguro es otro gasto de bolsillo que pagan muchos asegurados. En lugar de ser una cantidad fija como en el caso de los copagos, el coseguro es un porcentaje del coste total de la visita. En algunos casos, los asegurados pagan tanto un copago como un coseguro por la misma cita médica.

Por ejemplo, imagine que recibe un empaste del dentista. Su aseguradora cobra un copago de 20 dólares por cada cita con el dentista y cobra un coseguro del 20% por los empastes. Si el dentista cuesta 200 dólares, usted paga 20 de copago y 40 de coseguro para un total de 60 dólares por la cita.

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