Qué es un contrato capitado?
Un contrato capitado es un plan de asistencia sanitaria que permite el pago de una tarifa plana por cada paciente que cubre. En un contrato capitado, una HMO u organización de atención gestionada paga una cantidad fija de dinero por sus miembros al proveedor de atención sanitaria. Los contratos de capitación también se denominan acuerdos de capitación, contratos de capitación y contratos de capitación de atención gestionada.
- Un contrato de capitación es un plan de asistencia sanitaria que paga una tarifa fija por cada paciente que cubre.
- En un acuerdo de capitación, el médico recibe una tarifa mensual fija a cambio de ofrecer sus servicios a los miembros del plan a un coste reducido o sin coste alguno.
- Los pagos capitados no tienen en cuenta las necesidades individuales de los pacientes, ni el número de veces que acuden al médico.
- Los contratos capitados son comunes entre las HMO u organizaciones de atención sanitaria gestionada.
Comprender los contratos capitados
En el marco de un contrato capitado, el proveedor de servicios sanitarios recibe una cantidad fija al mes por atender a los pacientes, independientemente del número de tratamientos o de las veces que el médico o la clínica atiendan al paciente. El acuerdo consiste en que el proveedor recibirá un pago fijo por adelantado al mes. Independientemente de que el paciente necesite o no servicios en un mes concreto, el proveedor seguirá cobrando la misma tarifa. Cuanto más tratamiento necesita un paciente, menos dinero gana el sanitario por tratamiento.
Tradicionalmente, los pagadores han reembolsado a los proveedores de asistencia sanitaria por los costes de los servicios prestados o por el volumen de servicios prestados. Sin embargo, los nuevos tipos de planes sanitarios están pasando de pagar por volumen a pagar por valor -incorporando el coste, los resultados de salud del consumidor y la experiencia del consumidor- con tarifas de capitación basadas en el rendimiento en el extremo „más avanzado” de la escala.
Los contratos sanitarios de tipo capitación se crearon con la intención de crear mejores incentivos para la eficiencia, el control de los costes y la atención preventiva en la asistencia sanitaria. Dado que la mayoría de las personas inscritas en un plan de salud nunca utilizarán los servicios en un mes determinado, los acuerdos de capitación deberían equilibrar de forma natural los usuarios de alta frecuencia con los miembros del plan que utilizan poco o nada de la asistencia sanitaria cada mes.
Además, dado que el médico, el hospital o el sistema de salud son responsables de la salud del afiliado, independientemente del coste, en teoría la capitación motiva al proveedor de servicios sanitarios a centrarse en las pruebas de detección (mamografías, citologías, pruebas de antígeno prostático específico), las vacunas, la atención prenatal y otros cuidados preventivos que pueden ayudar a mantener sanos a los afiliados al plan, con menos dependencia de los costosos especialistas.
Los contratos de capitación pagan a los médicos una tarifa fija por cada paciente, independientemente de las veces que éste acuda al médico.
Ejemplo de contrato capitado
Consideremos un contrato de capitación emitido por la compañía ABC que paga a un médico 100 dólares al mes por cada paciente que cubre en la ciudad de XYZ. A cambio de este pago mensual, el médico se compromete a atender a todos los miembros del plan XYZ a una tarifa reducida o sin tarifa si requieren servicios médicos. La empresa ABC tiene 200 pacientes en la ciudad de ABC, por lo que el médico recibirá 20.000 dólares al mes.
El médico recibe el mismo pago mensual, independientemente de que los pacientes lo vean o no en ese mes. Por otro lado, el médico recibirá sólo 100 dólares al mes, por paciente, independientemente de las veces que un determinado paciente decida acudir al médico.
Un médico que suscribe este tipo de contrato asume un cierto riesgo, ya que es posible que el coste de atender a estos pacientes supere sus 20.000 dólares de pagos capitados. En teoría, este sistema debería animar a los médicos a hacer hincapié en las prácticas de medicina preventiva, que pueden evitar mayores gastos en el futuro. Sin embargo, en algunos casos, los pacientes reciben una peor atención.
¿Qué significa la capitación??
La capitación se refiere a una tarifa o impuesto que se nivela por persona, sin distinguir entre necesidades o ingresos individuales. Por ejemplo, los impuestos de capitación o las tasas de los permisos de conducir se pagan por capitación: todo el mundo paga la misma cantidad.
Qué es la capitación en contabilidad?
En contabilidad, una cuota de capitación es un pago mensual fijo a un proveedor de asistencia sanitaria a cambio de un compromiso de servir a los miembros de un plan de salud. Esta tarifa se basa en el número de pacientes que el proveedor se compromete a atender, independientemente del número de pacientes que acudan realmente a los servicios en un mes determinado.
Qué es un plan de salud capitado?
Un plan de salud capitado es un plan que ofrece contratos capitados a los proveedores de asistencia sanitaria. Asociados con frecuencia a las HMO, estos planes de atención gestionada pagan a los médicos y otros proveedores por cada paciente, independientemente de que lo vean o no en un mes determinado.
Qué es un pago por capitación?
Un pago por capitación es un pago mensual a un proveedor de servicios sanitarios, basado únicamente en el número de pacientes que ese proveedor se compromete a atender. Los pagos por capitación son a tanto alzado, lo que significa que no tienen en cuenta las necesidades específicas de ningún paciente ni el número de veces que el proveedor los ve.
Qué tipo de plan dental ofrece su servicio por capitación?
Algunos planes dentales ofrecen servicios por capitación, de forma similar a una HMO. Se conocen como HMO dentales.
¿Por qué los médicos se muestran reticentes a firmar contratos de capitación??
Los contratos capitados son arriesgados para los proveedores de atención sanitaria porque no está claro inmediatamente cuántos recursos se destinarán a cada pago. Al recibir una tarifa por paciente, es posible que algunos pacientes acaben costando al médico más dinero del que recibe como pago. Además, dado que algunos planes capitados atienden a pacientes con bajos ingresos, también pueden tener más problemas de salud que la población media.
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