Medicare y su hermano Medicaid, que depende de los recursos económicos, son las únicas formas de cobertura médica disponibles para millones de estadounidenses hoy en día. Representan algunos de los programas de seguro social más exitosos de la historia, ya que sirven a decenas de millones de personas, incluyendo a los adultos mayores, a los beneficiarios más jóvenes con discapacidades y a quienes tienen bajos ingresos o recursos limitados. Todos los trabajadores están obligados a aportar su parte para financiar estos programas, ya sea a través de deducciones en la nómina o al declarar los impuestos cada año.
En una medida sin precedentes, ambos programas recibieron importantes fondos adicionales a raíz del brote de coronavirus y tras la promulgación de la Ley CARES en marzo de 2020. ¿Cuánto pagan los estadounidenses por Medicare y Medicaid, y qué porcentaje de su sueldo debe esperar??
Puntos clave
- Tanto Medicare como Medicaid son planes de seguro médico patrocinados por el gobierno.
- Medicare es administrado por el gobierno federal y cubre a los estadounidenses mayores o discapacitados, mientras que Medicaid funciona a nivel estatal y cubre a las familias de bajos ingresos y a algunos adultos solteros.
- La financiación de Medicare se realiza a través de los impuestos sobre la nómina y las primas que pagan los beneficiarios.
- Medicaid está financiado por el gobierno federal y cada estado.
- Ambos programas recibieron fondos adicionales como parte del paquete de alivio fiscal en respuesta a la crisis económica de 2020.
Costes de Medicare y Medicaid
Medicare es administrado por los Centros de Medicare & Servicios de Medicaid (CMS), un componente del Departamento de Salud y Servicios Humanos. Los CMS trabajan junto al Departamento de Trabajo (DOL) y la U.S. El Tesoro promulgará la reforma de los seguros. La Administración de la Seguridad Social (SSA) determina los niveles de elegibilidad y cobertura.
Medicaid, en cambio, se administra a nivel estatal. Aunque todos los estados participan en el programa, no están obligados a hacerlo. La Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) aumentó el costo para los contribuyentes -particularmente aquellos en los tramos impositivos más altos- al extender la cobertura médica a más estadounidenses.
Según los datos más recientes disponibles del CMS, el gasto sanitario nacional (NHE) creció un 4.6% a 3 dólares.8 billones en 2019. Es decir, 11.582 dólares por persona. Esta cifra supone el 17.El 7% del producto interior bruto (PIB) de ese año. Si analizamos cada programa por separado, el gasto de Medicare creció un 6.7%, hasta 799.4.000 millones en 2019, lo que supone el 21% del total del NHE, mientras que el gasto de Medicaid creció un 2.9% a 613 dólares.5.000 millones de euros en 2019, lo que supone el 16% del total del NHE.
Los CMS prevén que el gasto sanitario crezca un 5.4% cada año entre 2019 y 2028. Esto significa que la asistencia sanitaria tendrá un coste estimado de 6.2 billones para 2028. Las proyecciones indican que el gasto sanitario crecerá un 1.Un 1% más rápido que el PIB del país cada año entre 2019 y 2028. Esta proyección de crecimiento se debe principalmente al aumento de las inscripciones en Medicare. Las estimaciones de gasto sanitario previstas por los CMS no tienen en cuenta los costes relacionados con la pandemia de coronavirus.
Expansión de Medicaid en 2021
El Plan de Rescate Americano del Presidente Joseph Biden ofrecía incentivos para que los estados ampliaran sus programas de Medicaid para cubrir a los adultos de hasta 65 años con ingresos iguales o inferiores al 138% del nivel federal de pobreza (30.305 dólares para una familia de tres miembros en 2021). Catorce estados -Alabama, Florida, Georgia, Kansas, Mississippi, Missouri, Carolina del Norte, Oklahoma, Carolina del Sur, Dakota del Sur, Tennessee, Texas, Wisconsin y Wyoming- tenían límites de ingresos muy inferiores a los de mayo de 2021.
Según el plan, se ofreció a los estados una financiación federal adicional si ampliaban Medicaid para adultos con bajos ingresos elegibles. También podrían obtener una contrapartida federal adicional de cinco puntos porcentuales sobre sus gastos regulares de Medicaid durante dos años -sin incluir los costes de los nuevos beneficiarios, los pagos de la parte desproporcionada de los hospitales (DSH) y algunos otros gastos- para ayudar a sufragar los costes de contrapartida del estado. Y lo que es más valioso, también obtendrían el 90% de fondos federales de contrapartida de la ACA para pagar los costes de la cobertura de los nuevos adultos elegibles.
Financiación adicional de la Ley CARES
El 27 de marzo de 2020, el ex presidente Donald Trump firmó la ley CARES -un paquete de ayuda de emergencia por valor de 2 billones de dólares-. Una parte considerable de esos fondos -100.000 millones de dólares- se destinó a los proveedores de servicios sanitarios, incluidos los inscritos en Medicare y Medicaid, para los gastos relacionados con la COVID-19.
A continuación, algunos ejemplos de lo que cubre la financiación adicional:
- Un aumento del 20% en los pagos de Medicare a los hospitales para los pacientes de COVID-19.
- Se eliminó una reducción de pagos programada para los hospitales que tratan a pacientes de Medicare desde el 1 de mayo de 2020 hasta diciembre. 31, 2020.
- Un aumento de los fondos de Medicaid para los estados.
Impuestos de Medicare
Los contribuyentes que reciben sueldos, salarios o ingresos por cuenta propia están obligados a pagar el impuesto de Medicare sobre todos sus salarios. Antes había un límite en la cantidad de ingresos sobre los que se cobraba el impuesto de Medicare, pero se eliminó en 1993. Ahora todos los ingresos de cualquier tipo están gravados con un 2.9% de impuesto. Los empleadores que pagan a sus empleados ingresos W-2 cubren la mitad de esta cantidad, el 1.45%, y el empleado paga la otra mitad.
En la mayoría de los casos, el empleador retiene la cantidad que el empleado debe, por lo que no se debe ningún saldo a la hora de pagar impuestos. Los contribuyentes que trabajan por cuenta propia deben pagar la totalidad del importe, pero se les permite deducir la mitad de este coste como gasto empresarial. Esta cantidad se codifica como una deducción de la renta bruta ajustada (AGI), por lo que no es necesario que el contribuyente detalle.
En enero. 1 de 2013, la ACA también impuso un impuesto adicional de Medicare del 0.9% sobre todos los ingresos por encima de un determinado nivel para los contribuyentes de altos ingresos. Los contribuyentes solteros tienen que pagar esta cantidad adicional sobre todas las rentas del trabajo que reciban por encima de 200.000 dólares y los casados que presenten una declaración conjunta la deben pagar sobre las rentas del trabajo que superen los 250.000 dólares. El umbral es de 125.000 dólares para los contribuyentes casados que declaran por separado.
Ingresos no ganados Impuesto de contribución a Medicare
También hay un impuesto adicional sobre los ingresos no ganados, como los ingresos de inversión, para aquellos con AGIs superiores a los umbrales mencionados anteriormente. Se conoce como el impuesto de contribución de Medicare sobre los ingresos no ganados o el impuesto sobre los ingresos netos de inversión (NIIT). Los contribuyentes de esta categoría deben un 3.8% de impuesto de Medicare sobre todos los intereses, dividendos, ganancias de capital, rentas vitalicias, regalías y alquileres que se pagan fuera de las cuentas de jubilación individuales o de los planes de jubilación patrocinados por el empleador. También se aplica a las rentas pasivas procedentes de la actividad empresarial imponible y a las rentas obtenidas por los day traders.
Este impuesto se aplica al menor de los ingresos netos de inversión (NII) del contribuyente o al AGI modificado que supere los umbrales indicados. Este impuesto también se aplica a los ingresos procedentes de herencias y fideicomisos que superan los límites del AGI prescritos para las herencias y los fideicomisos. Las deducciones que pueden reducir el importe de los ingresos netos de inversión imponibles incluyen las penalizaciones por retirada anticipada, los intereses y gastos de inversión y el importe del impuesto estatal pagado sobre estos ingresos.
Cuando se promulgó la legislación sobre el NIIT en 2010, el IRS señaló en el preámbulo de su lista de reglamentos que se trataba de un impuesto adicional sobre Medicare. El Comité Conjunto de Impuestos declaró específicamente: "No se prevé la transferencia del impuesto impuesto impuesto por esta disposición desde el Fondo General del Tesoro de los Estados Unidos a ningún Fondo Fiduciario.Esto significa que los fondos recaudados en virtud de este impuesto quedan en el fondo general del gobierno federal.
Ejemplo de factura de impuestos de Medicare para una persona con altos ingresos
La factura fiscal total de Medicare que podría pagar un contribuyente con ingresos elevados podría tener el siguiente aspecto:
Jerry es soltero y ha heredado varios terrenos que producen ingresos por petróleo y gas en boca de pozo. También trabaja como vendedor para una empresa local de tecnología y obtuvo 225.000 dólares de ingresos 1099 este año. Sus regalías de petróleo y gas para el año ascienden a 50.000 dólares, y también realizó ganancias de capital de unos 20.000 dólares por la venta de acciones.
62 millones
El número total de personas inscritas en Medicare en 2020.
Jerry deberá 2.9% sobre sus 225.000 dólares de ingresos laborales, lo que equivale a 6.525 dólares. También deberá otro 0.9% sobre el importe de sus ganancias que superen los 200.000 dólares, que en este caso son 25.000 dólares. Este importe asciende a 225 $. Por último, debe pagar 3.8% de sus 70.000 dólares de ingresos de inversión combinados, lo que supone 2.660 dólares adicionales. El total que pagará a Medicare durante el año es de 9.410 dólares (6.525 + 225 + 2.660).
Cómo se financia Medicare
Medicare se financia con dos fondos fiduciarios que sólo pueden utilizarse para el programa. El fondo fiduciario del seguro hospitalario se financia con los impuestos sobre la nómina que pagan los empleados, los empresarios y los autónomos. Estos fondos se utilizan para pagar las prestaciones de la Parte A de Medicare.
El fondo fiduciario del seguro médico complementario de Medicare está financiado por el Congreso, las primas de las personas inscritas en Medicare y otras vías, como los ingresos de las inversiones del fondo fiduciario. Estos fondos pagan las prestaciones de la Parte B de Medicare, las prestaciones de la Parte D de Medicare y los gastos de administración del programa. La prima mensual estándar fijada por los CMS para 2022 para la Parte B de Medicare es de 170 dólares.10 ($148.50 para 2021), aunque esa cifra aumenta para las personas con mayores ingresos. Las primas de la Parte D de Medicare, que cubre los medicamentos recetados, tendrán un promedio de 33 dólares al mes en 2022, frente a los 31 dólares.47 en 2021.
Los pagos de prestaciones realizados por Medicare cubren los siguientes servicios
- Asistencia sanitaria a domicilio
- Centros de enfermería especializada
- Servicios hospitalarios ambulatorios
- Medicamentos recetados para pacientes externos
- Pagos a los médicos
- Servicios de hospitalización
- Planes Medicare Advantage, también conocidos como planes de la Parte C, que son ofrecidos por empresas privadas aprobadas por Medicare
- Otros servicios
La Ley CARES amplía la capacidad de Medicare para cubrir el tratamiento y los servicios de los afectados por la COVID-19, entre otros:
- Más flexibilidad para que Medicare cubra los servicios de telesalud
- Autorización de la certificación de Medicare para los servicios de salud en el hogar por parte de asistentes médicos, enfermeras profesionales y especialistas en enfermería certificados
Cómo se financia Medicaid
Medicaid está financiado por el gobierno federal y cada estado. El gobierno federal paga a los estados una parte de los gastos del programa, denominada porcentaje de asistencia médica federal (FMAP). Cada estado tiene su propia FMAP basada en la renta per cápita y otros criterios. La media de la FMAP estatal es del 57%, pero la FMAP puede oscilar entre el 50% en los estados más ricos y el 75% en los estados con menor renta per cápita. Los FMAP se ajustan para cada estado en un ciclo de tres años para tener en cuenta las fluctuaciones de la economía. La FMAP se publica anualmente en el Registro Federal.
Como se ha mencionado anteriormente, la Ley CARES proporcionará fondos adicionales a los estados para los costes relacionados con COVID-19.
El resultado final
Medicare y Medicaid constituyen un segmento importante del mercado de seguros médicos para decenas de millones de estadounidenses. Aunque se prevé que los fondos de Medicare y Medicaid se queden cortos en algún momento, la Ley CARES pretende hacer frente a los costes relacionados con el brote de coronavirus.
Qué porcentaje del gasto sanitario se destina a Medcaid?
Medicaid representa 1 de cada 6 dólares que se gastan en atención sanitaria, y el programa es la principal fuente de financiación para que los estados proporcionen cobertura de salud y atención a largo plazo a los residentes con bajos ingresos.
Qué porcentaje del gasto sanitario se destina a Medicare?
El gasto de Medicare suele desempeñar un papel importante en los debates sobre política sanitaria y presupuestos federales, ya que representa el 21% del gasto sanitario nacional y el 12% del presupuesto federal.
Cómo afecta la ampliación de Medicaid a los presupuestos estatales?
La expansión ha producido ahorros netos para muchos estados, según el Centro de Presupuesto y Prioridades Políticas. Esto se debe a que el gobierno federal paga la gran mayoría del coste de la ampliación de la cobertura, mientras que la ampliación genera ahorros compensatorios y, en muchos estados, recauda más ingresos por los impuestos que algunos estados imponen a los planes de salud y a los proveedores.
Fuentes del artículo
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