Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) Definición

¿Qué son los Centros de Medicare? & Servicios de Medicaid (CMS)?

Los Centros de Medicare & Medicaid Services (CMS) es la agencia dentro de la U.S. Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) que administra los principales programas sanitarios del país. Los CMS supervisan programas como Medicare, Medicaid, el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) y los mercados de seguros médicos estatales y federales. Los CMS recopilan y analizan datos, elaboran informes de investigación y trabajan para eliminar los casos de fraude y abuso en el sistema sanitario.

Puntos clave

  • Los Centros para Medicare & Los Servicios de Medicaid son una agencia federal que administra los principales programas sanitarios del país, como Medicare, Medicaid y CHIP.
  • Recoge y analiza datos, elabora informes de investigación y trabaja para eliminar los casos de fraude y abuso en el sistema sanitario. 
  • La agencia pretende ofrecer un sistema sanitario con mejor atención, acceso a la cobertura y mejora de la salud.
  • Los CMS publican cada año información actualizada sobre las primas y deducibles de Medicare.

Cómo funcionan los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS)

El 30 de julio de 1965, el presidente Lyndon B. Johnson firmó la ley que estableció los programas de Medicare y Medicaid. En 1977, el gobierno federal creó la Administración Financiera de la Atención Sanitaria (HCFA) como parte del Departamento de Salud, Educación y Bienestar (HEW). La HCFA pasó a llamarse más tarde Centros de Medicare & Servicios de Medicaid en julio de 2001. Los CMS gestionan en la actualidad numerosos e importantes programas nacionales de atención sanitaria que afectan a la vida de millones de estadounidenses.

El objetivo de la agencia es proporcionar „un sistema de atención sanitaria de alta calidad que garantice una mejor atención, el acceso a la cobertura y la mejora de la salud”.”Los CMS tienen su sede en Maryland y cuentan con 10 oficinas regionales en todo el país.S. con sede en Boston, Nueva York, Filadelfia, Atlanta, Dallas, Kansas City, Chicago, Denver, San Francisco y Seattle. Incluso hay oficinas situadas fuera de la U.S., en Puerto Rico y la U.S. Islas Vírgenes.

El CMS gestiona las normas de simplificación administrativa de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA). El uso de las Normas de Simplificación Administrativa pretende implantar la adopción de registros sanitarios electrónicos nacionales, garantizar la privacidad y seguridad de los pacientes y hacer cumplir las normas de la HIPAA. Los CMS supervisan la calidad de los laboratorios clínicos y los centros de atención a largo plazo, además de supervisar los intercambios de seguros de salud.

Consideraciones especiales

Como los costes de la atención sanitaria siguen aumentando, las primas de Medicare también se incrementan cada año. Los CMS prevén que el gasto sanitario crezca un 5.4% cada año entre 2019 y 2028. Esto significa que la asistencia sanitaria costará unos 6 dólares.2 billones para 2028.

Dado que las primas de la Parte B se deducen de las prestaciones de la Seguridad Social de los beneficiarios de Medicare, es importante que los ciudadanos estén informados y entiendan cómo funcionan estas primas. Por ello, los CMS publican cada año información sobre las primas y deducibles de las distintas partes de Medicare para el público en general.

Para 2022, la prima mensual estándar de la Parte B de Medicare es de 170 dólares.10 (de 148 dólares).50 en 2021), y la franquicia anual es de 233 dólares (frente a los 203 dólares de 2021). Las personas con mayores ingresos están obligadas a pagar primas más altas en función de los ingresos que declaran en su declaración de la renta.

Las primas de la Parte A sólo se pagan si el beneficiario de Medicare no ha tenido al menos 40 trimestres de empleo cubierto por Medicare. Las primas mensuales para estas personas oscilan entre 274 y 499 dólares en 2022 (de 259 a 471 dólares en 2021). También se aplican deducibles para las estancias hospitalarias de la Parte A. En 2022, el deducible por hospitalización es de 1.556 dólares (frente a los 1.484 dólares de 2021).

Tipos de programas de los CMS

A través de su Centro de Información al Consumidor & Supervisión de los seguros, los CMS desempeñan un papel en los mercados de seguros médicos federales y estatales ayudando a aplicar las leyes de la Ley de Atención Asequible (ACA) sobre los seguros médicos privados y proporcionando material educativo al público.

Los CMS desempeñan un papel en los mercados de seguros al ayudar a aplicar las leyes de la Ley de Atención Asequible sobre los seguros médicos privados.

Medicare

Medicare es un programa financiado por los contribuyentes para personas mayores de 65 años. Para tener derecho a la cobertura se requiere que la persona mayor haya trabajado y cotizado al sistema a través del impuesto sobre la nómina. Medicare también proporciona cobertura sanitaria a personas con discapacidades reconocidas y enfermedades específicas en fase terminal, según confirma la Administración de la Seguridad Social (SSA).

Medicare consta de cuatro partes, denominadas A, B, C y D. La Parte A cubre los servicios de hospitalización, enfermería especializada, cuidados paliativos y a domicilio. La cobertura médica se proporciona en la parte B e incluye servicios médicos, de laboratorio, ambulatorios, de atención preventiva y otros. Medicare Parte C o Medicare Advantage es una combinación de las partes A y B. La Parte D, que fue firmada en 2003 por el presidente George W. Bush, proporciona cobertura para medicamentos y medicinas recetadas.

Los afiliados a Medicare comparten los costes con los contribuyentes a través de las primas y los gastos de bolsillo, como se ha indicado anteriormente.

Medicaid

Medicaid es un programa patrocinado por el gobierno que proporciona ayuda para la cobertura sanitaria a personas con bajos ingresos. El programa conjunto, financiado por el gobierno federal y administrado a nivel estatal, varía. Los pacientes reciben ayuda para pagar cosas como las visitas al médico, los costes de los cuidados médicos y de custodia a largo plazo, las estancias en el hospital, etc.

Los solicitantes que quieran ser considerados para Medicaid pueden solicitarlo en línea a través del Mercado de Seguros Médicos o directamente a través de la agencia de Medicaid de su estado.

CHIP

El Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) se ofrece a los padres de niños menores de 19 años que ganan demasiado para tener derecho a Medicaid, pero no pueden permitirse un seguro médico normal. Los límites de ingresos varían, ya que cada estado gestiona una variación del programa con diferentes nombres y diferentes requisitos de elegibilidad.

Muchos de los servicios que ofrece CHIP son gratuitos, como las visitas al médico y las revisiones, las vacunas, la atención hospitalaria, la atención dental y oftalmológica, los servicios de laboratorio, las radiografías, las recetas y los servicios de urgencia. Pero algunos estados pueden exigir una prima mensual, mientras que otros requieren un copago.

La Ley CARES de 2020

El 27 de marzo de 2020, el presidente Trump firmó un paquete de estímulo de emergencia por valor de 2 billones de dólares, denominado Ley CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security). Amplía la capacidad de Medicare para cubrir el tratamiento y los servicios para los afectados por la COVID-19. La Ley CARES también:

  • Aumenta la flexibilidad de Medicare para cubrir los servicios de telesalud.
  • Autoriza la certificación de Medicare para los servicios de salud en el hogar por parte de asistentes médicos, enfermeras profesionales y especialistas en enfermería certificados.
  • Aumenta los pagos de Medicare por las estancias hospitalarias relacionadas con COVID-19 y el equipo médico duradero.

Para Medicaid, la Ley CARES aclara que los estados que no se expanden pueden utilizar el programa Medicaid para cubrir los servicios relacionados con la COVID-19 para los adultos no asegurados que habrían calificado para Medicaid si el estado hubiera optado por expandirse. Otras poblaciones con cobertura limitada de Medicaid también pueden optar a la cobertura de esta opción estatal.

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